隨著重癥醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展， ICU內(nèi)重癥患者的病死率顯著下降，生存患者的功能狀態(tài)和生存質(zhì)量開始成為人們關(guān)注的焦點。在醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)換的今天,我們已經(jīng)由過去的單純治病，到關(guān)心病“人”、關(guān)注身心健康。當(dāng)我們在竭盡全力救治患者的時候，首先是要保命，要活下來。然而，我們知道僅僅活下來并不是他們的夙求，也不是我們的治療目標(biāo)。我們和患者共同的目的是最大限度改善患者重癥期間的功能維持和改善恢復(fù)其將來的社會功能，也就是讓重癥患者盡快康復(fù)起來。因此，ICU早期活動尤為重要。我們今天來說一說這機(jī)不可失的ICU早期活動。

一、ICU早期活動概念界定

ICU環(huán)境中的活動是指能夠促使患者增強(qiáng)血液循環(huán)、增加中央和周圍血流灌注、促進(jìn)患者通氣、肌肉的新陳代謝和警覺性等生理效應(yīng)的足夠強(qiáng)的身體活動，其活動內(nèi)容包括物理治療和職業(yè)治療。但因患者病情不盡相同等原因，研究者對于“早期”時間的界定亦不相同，目前可基本分為三種，即患者轉(zhuǎn)入ICU24小時以內(nèi)、72小時以內(nèi)、72小時以后。其中，就神經(jīng)科疾病部分患者來說，“患病之日即康復(fù)之時”，因此對于此類患者早期活動開始時間即為其患病開始時間。

二、ICU患者早日活動目標(biāo)

ICU患者病情危重、住院時間長、醫(yī)療花費高、突發(fā)各類危及生命事件常見。因此ICU病人的早期康復(fù)很大一部分就是預(yù)防性康復(fù)，在疾病期即介入，預(yù)防功能退化及功能障礙，減少并發(fā)癥促進(jìn)患者康復(fù)。早期康復(fù)的作用主要為最大限度恢復(fù)功能、減輕殘疾；預(yù)防繼發(fā)性功能障礙的產(chǎn)生如關(guān)節(jié)僵硬，肌張力過高，深靜脈血栓形成，墜積性肺炎，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，體位性低血壓，壓瘡等；縮短住院時間，降低醫(yī)療費用，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高生活質(zhì)量，減輕家庭和社會負(fù)擔(dān)。

三、早期活動分級標(biāo)準(zhǔn)及要求

ICU患者早期活動分級可分為4級，即一級活動、二級活動、三級活動、四級活動。其中一級活動分級標(biāo)準(zhǔn)為患者意識昏迷、RASS評分≤-3分、無配合，活動要求為每2h翻身拍背和每日3次四肢關(guān)節(jié)被動活動；二級活動分級標(biāo)準(zhǔn)為 患者RASS評分＞-3分、能配合完成指令，活動要求為一級活動+每日3次床上坐位，每次20min+抗阻力關(guān)節(jié)運動；三級活動分級標(biāo)準(zhǔn)為患者意識清醒、上肢肌力3級以上，活動要求為二級活動+每日床邊坐位；四級活動分級標(biāo)準(zhǔn)為患者意識清醒、下肢肌力3級以上，活動要求為三級活動+協(xié)助轉(zhuǎn)移至座椅，每日20min，患者耐受情況下協(xié)助步行。

四、分級化早期活動啟動及暫停指征

分級化早期活動的啟動及暫停指征均基于患者呼吸、心率、血壓3項基本生命體征，且啟動指征與暫停指征相互對應(yīng)。ICU醫(yī)生護(hù)士將根據(jù)患者的實時情況制定實施早期活動方案。

   在使患者早日康復(fù)的道路上，我們ICU人一直都在努力，與此同時，我們需要您的理解、支持、配合，讓我們攜手同行，共筑美好明天！