一、住院手續(xù)辦理：
　　參保人憑身份證、社保卡、電子醫(yī)保憑證三證之一和住院證到住院處交納預付金后辦理住院手續(xù)。在未辦好醫(yī)保手續(xù)前，按自費病人結算醫(yī)療費，并告知患者48小時內(nèi)到住院處辦理病人醫(yī)保手續(xù)。
二、參保職工住院起付標準:
　　同一個結算年度內(nèi)患者在我院住院第一次起付線標準1100元，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過2000元。
三、參保職工住院報銷比例：
患者在我院住院，發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費，起付標準以上的部分，在職職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤?5%，退休人員支付比例87%。
 職工醫(yī)保參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用， 經(jīng)職工基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，支付比例為90%。對參加職工醫(yī)保的特困人員、低保對象、返貧致貧人口支付比例提高5個百分點。
四、醫(yī)保支付限額：
職工醫(yī)保住院（含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)一個結算年度內(nèi)醫(yī)療費用的最高實際支付限額為15萬元；職工大病保險年度最高支付限額統(tǒng)一為50萬元，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消最高支付限額。
五、意外傷害情況：
　　無第三方責任原因所致的的意外傷害，需完整填寫意外傷害審核表，填寫內(nèi)容包括受傷時間、地點和受傷原因等詳細情況，并提供證明人的身份證復印件及聯(lián)系電話、入院后3個工作日內(nèi)將資料交醫(yī)保部審批。
六、門急診搶救后轉(zhuǎn)住院或死亡的情況
因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救(含院前急診搶救)醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算，提供門診發(fā)票由科室確認簽字后在住院處辦理。
七、下列醫(yī)療費用不納入職工醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/strong>
（一）應當從工傷保險基金中支付的； 
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢、美容以及非功能性整形、矯形手術等；
（六）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費用；
（七）國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

株洲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

一、住院手續(xù)辦理：
　　株洲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院辦理流程與職工醫(yī)保相同。
二、參保居民繳費時間、醫(yī)保待遇：
　　原則上每年9月1日至12月31日為下一年度的集中參保繳費期。待遇享受期為每年的1月1 日至12 月31日。新入學大中專院校學生醫(yī)保待遇享受期為繳費當年9月 1 日至次年12月31 日。
三、參保居民住院起付標準:
同一個結算年度內(nèi)患者在我院住院第一次起付線標準1200元，第二次及以上起付標準按50%計算。起付標準年度累計不超過3000元。
四、參保居民住院報銷比例：
患者在我院住院，發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費，起付標準以上的部分，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤?5%。
參保人員患大病發(fā)生高額醫(yī)療費用，經(jīng)居民基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用由大病保險按規(guī)定比例支付。對參保人員一個自然年度內(nèi)累計個人負擔的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，扣除大病保險起付線以后，分四段累計補償 ： 0 至 3 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 0 % , 3 萬 元 以 上 至 8 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 6 5 % , 8 萬 元 以 上 至 1 5 萬 元 ( 含 ) 部 分 報 銷 75%,15萬元以上部分報銷85%。特困人員、低保對象、返貧致貧人口，在扣除大病保險起付線以后，各段報銷比例分別提高5個百分點。
五、醫(yī)保支付限額：
居民醫(yī)保住院（含參照住院待遇進行管理、“雙通道”藥品單行支付管理)一個結算年度內(nèi)醫(yī)療費用的最高實際支付限額為15萬元；居民大病保險年度最高支付限額統(tǒng)一為40萬元，對特困人員、低保對象、返貧致貧人口取消最高支付限額。
六、意外傷害情況：
株洲市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保意外傷害審核由第三方保險公司承接，意外傷害患者需在入院48小時內(nèi)撥打電話22280260備案，由保險公司出具無第三方責任的《意外傷害補充醫(yī)療調(diào)查表》，患者攜帶調(diào)查表到住院處辦理醫(yī)保手續(xù)。
七、門急診搶救后轉(zhuǎn)住院或死亡的情況：
因突發(fā)疾病急診搶救轉(zhuǎn)為住院治療的，急診搶救(含院前急診搶救)醫(yī)療費用與住院醫(yī)療費用合并計算，提供門診發(fā)票由科室確認簽字后在住院處辦理。
八、下列醫(yī)療費用不納入居民醫(yī)?；鹬Ц斗秶?/strong>
（一）應當從工傷保險基金中支付的； 
（二）應當由第三人負擔的；
（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的；
（四）在境外就醫(yī)的；
（五）體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢、美容以及非功能性整形、矯形手術等；
（六）在監(jiān)獄服刑期間以及因犯罪行為發(fā)生的醫(yī)療費用；
（七）國家和我省規(guī)定不予支付的其他情形。

異地就醫(yī)

       我院已實現(xiàn)全國異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算，省內(nèi)外職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員因異地安置退休、常住異地工作、長期異地居住、異地轉(zhuǎn)診或突發(fā)疾病異地就醫(yī)的情況，按照“先備案、選定點、持卡就醫(yī)”的流程，通過以下方式申請辦理住院手續(xù)：
1、在參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構備案，選擇異地就醫(yī)的地點和醫(yī)院，使用社保卡或使用電子醫(yī)保憑證實行異地就醫(yī)直接結算；
2、省內(nèi)職工、居民參保人員在湘醫(yī)保APP、公眾號、小程序上申請異地就醫(yī)備案，審核通過后，使用社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證實行異地就醫(yī)直接結算；
3、省外職工、居民參保人員在國家醫(yī)保服務平臺APP、國家異地就醫(yī)備案小程序、國務院客戶端小程序上申請，審核通過后，使用社保卡或電子醫(yī)保憑證實行異地就醫(yī)直接結算。
4、無第三方責任的意外傷害異地參保人員，符合參保地異地就醫(yī)直接結算政策，填寫《外傷無第三方責任承諾書》，可在我院直接結算。

湖南省職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌

一、湖南省職工醫(yī)保參保人員在我院就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，一個自然年度內(nèi)，職工門診統(tǒng)籌在我院起付標準為300元，醫(yī)?；鹬Ц侗壤?0%。
二、在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。
三、省內(nèi)異地的職工醫(yī)保在我院門診就診，無需事前辦理異地備案登記，實行直接結算模式。
四、職工門診統(tǒng)籌基金支付范圍與基本醫(yī)療保險支付范圍一致（即國家、省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)療服務項目目錄和醫(yī)用耗材目錄范圍），基本醫(yī)療保險基金支付范圍外的不予支付。
五、參保人員享受住院待遇期間，不享受職工門診統(tǒng)籌待遇。
六、多家定點醫(yī)療機構就醫(yī)所產(chǎn)生的門診費用，會在醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)自動累計門檻費和報銷總額度，次年自動清零。

慢特病門診辦理須知

一、申辦人員性質(zhì)：株洲市職工醫(yī)保、株洲市居民醫(yī)保、淥口區(qū)職工醫(yī)保、淥口區(qū)居民醫(yī)保。
二、集中辦理時間：每季度最后一個月的1-15日（節(jié)假日除外）。
三、辦理慢特病門診流程如下：
（1）本院住院患者請帶身份證到病案室復印相關病歷資料（病案首頁、入院記錄、出院記錄及檢查報告等與申請病種有關的醫(yī)療文書資料須蓋章），外院住院請在就診醫(yī)院打印住院資料（須蓋章）；
（2）在醫(yī)保部或?qū)？漆t(yī)生處領取門診慢特病申請表，提供身份證復印件、醫(yī)保電子憑證或社?？◤陀〖?、相關病歷資料，統(tǒng)一遞交到?？漆t(yī)生處，由?？漆t(yī)生填寫申請表、主任簽字后申請辦理。
四、慢特病門診申請人在下個月的五個工作日后，攜帶有效證件在門診?？圃\室領取申辦結果。
五、審核通過后，因病住院治療的，在有效期內(nèi)自辦理住院手續(xù)之日起中止慢特病門診待遇，出院結算后自動恢復特殊病種門診待遇（不含出院結算當日）。
六、慢特病門診待遇每季度清零。

七、其余醫(yī)保性質(zhì)患者回參保地醫(yī)保部門辦理，可在我院享受慢特病門診待遇。

點擊下載：湖南省職工基本醫(yī)療保險門診慢特病病種范圍和支付標準