病理科在院領(lǐng)導(dǎo)的支持和鼓勵下，于2011年開展了免疫組織化學(xué)，現(xiàn)在技術(shù)逐漸成熟。在2013年參加湖南省免疫組化質(zhì)控測評賽中，榮獲二等獎。但在發(fā)給臨床病理報告中，我院醫(yī)生反映，只寫陽性結(jié)果，不寫臨床意義，其結(jié)果對臨床幫助不大，因為許多醫(yī)生看不懂這些結(jié)果的意義，建議把“腫瘤細(xì)胞免疫組化耐藥預(yù)后標(biāo)記”的意義打印在報告中，以增加病理報告的使用價值。但因為病理報告紙張文字書寫有限，所以寫成本段文字和大家一起學(xué)習(xí)。

免疫組化是免疫組織化學(xué)技術(shù)的簡稱。它是應(yīng)用抗原、抗體特異性結(jié)合的原理，使用已知的抗體在病理切片上與相應(yīng)的抗原結(jié)合，然后把結(jié)合產(chǎn)物應(yīng)用組織化學(xué)的方法顯現(xiàn)出來，使之可以在顯微鏡下觀察得以確認(rèn)。免疫組化以它的特異性和敏感性，結(jié)合組織學(xué)上的定位性已成為多種腫瘤病理形態(tài)學(xué)診斷的新手段。它主要用于：

1、惡性腫瘤的診斷與鑒別診斷;

2、確定轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤的原發(fā)部位；

3、對某類腫瘤進(jìn)行進(jìn)一步的病理分型；

4、軟組織腫瘤的組織來源確定；

5、判斷腫瘤預(yù)后及為臨床提供治療方案的選擇。

a、惡性腫瘤免疫組化耐藥預(yù)后標(biāo)記，全套4項：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67。

b、乳腺癌免疫組化耐藥預(yù)后標(biāo)記，全套7項：P-gp，GSTπ，TOPOⅡ，Ki-67，ER，PR，C-erbB-2。
    c、意義：標(biāo)記物--作用--陽性部位--臨床意義
    P-糖蛋白（P-gp）--藥泵作用--胞膜/胞漿--陽性率越高，對下列藥物耐藥性越強(qiáng)：阿霉素、柔紅霉素、表阿霉素、米托蒽醌、長春花堿、長春新堿、紫彬醇、泰素帝。
    谷光甘肽S轉(zhuǎn)移酶（GST π）--解毒作用--胞漿--陽性率越高，對下列藥物耐藥性越強(qiáng)：阿霉素、順鉑、氮芥、環(huán)磷酰胺、瘤可寧。
    拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ（TOPOⅡ）--靶點作用--胞核--陽性率越高，對下列藥物越有效：蒽環(huán)類抗生素和鬼臼毒素類，如VP-16、替尼泊苷、玫瑰樹堿、新霉素、柔紅霉素、表阿霉素、阿霉素、VM26。陽性率高者對 VP-16尤其有效。
    雌激素受體（ER）--性激素作用--胞核--陽性率越高，腫瘤對內(nèi)分泌治療越有效，預(yù)后越好。
    孕激素受體（PR）--性激素作用--胞核--陽性率越高，腫瘤對內(nèi)分泌治療越有效，預(yù)后越好。
    C-erbB-2--癌基因產(chǎn)物--胞漿--陽性率越高，腫瘤惡性程度越高。ER、PR 陽性而 C-erbB-2 也陽性者，用三苯氧胺治療效果不好。
    Ki-67--細(xì)胞增殖標(biāo)志--胞核--陽性率越高，腫瘤增殖越快，惡性程度越高。
Ki-67 為細(xì)胞增殖的一種標(biāo)記，在細(xì)胞周期 G1、S、G2、M 期均有表達(dá)，G0 期缺如，其和許多腫瘤分化程度、浸潤、轉(zhuǎn)移、預(yù)后密切相關(guān)。

PCNA（增殖細(xì)胞核抗原）。
    P53 在免疫組化中均為突變型，陽性率越高，預(yù)后越差。野生型半衰期很短。
    CEA 多數(shù)腺癌表達(dá) CEA。

E-Ca E 鈣粘附蛋白，介導(dǎo)細(xì)胞間粘連作用的跨膜糖蛋白，其功能喪失引起細(xì)胞之間連接的破壞，主要用于腫瘤侵襲和轉(zhuǎn)移方面的研究。
  CK18 低分子量角蛋白，主要標(biāo)記各種單層上皮包括腺上皮，而復(fù)層鱗狀上皮常陰性，主要用于腺癌診斷。
  CK19 分布于單層上皮和間皮，常用于腺癌診斷，肝細(xì)胞不表達(dá)，而膽管為陽性反應(yīng)。
    Hep par 1 肝細(xì)胞抗原，正常肝細(xì)胞和高分化肝細(xì)胞癌陽性，低分化肝細(xì)胞癌多弱陽性或陰性。
    CK20 用于胃腸道腺癌、卵巢黏液性腫瘤、皮膚 Merkel 細(xì)胞癌診斷。鱗癌、乳腺癌、肺癌、子宮內(nèi)膜和卵巢非黏液性腫瘤常陰性。
    CK7 卵巢、肺和乳腺上皮常陽性，結(jié)腸、前列腺、胃腸道上皮陰性。
   Villin 絨毛蛋白，正常組織中，villin 通常只表達(dá)于有刷狀緣的細(xì)胞上，如胃腸道上皮細(xì)胞、胰腺和膽管上皮細(xì)胞以及腎實質(zhì)的上皮細(xì)胞中（特別是近曲小管）。
    Syn 突觸素 神經(jīng)組織標(biāo)志
   S-100 神經(jīng)組織標(biāo)志，存在于神經(jīng)組織，垂體、頸動脈體，腎上腺髓質(zhì)、唾液腺、少數(shù)間葉組織，常用于神經(jīng)鞘瘤、惡黑、脂肪肉瘤、軟骨腫瘤診斷。
    NSE 主要用于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷
    EMA 上皮膜抗原，糖蛋白，廣泛分布各種上皮及其腫瘤
    Vim 波形蛋白，間葉組織標(biāo)志
    P504 甲?；o酶A消旋酶檢測診斷前列腺癌的敏感性為 97%，特異性為100%。
    CD117 胃腸間質(zhì)瘤
 CD10 作為共同急性淋巴母細(xì)胞型白血病抗原，主要表達(dá)于未成熟淋巴細(xì)胞，在 Burkitt 淋巴癌，慢性髓性白血病等造血系統(tǒng)疾病的診斷中具有應(yīng)用價值。近幾年來發(fā)現(xiàn)該抗原在造血系統(tǒng)外的某些腫瘤中有表達(dá)，如子宮內(nèi)膜間質(zhì)肉瘤、惡性黑色素瘤等?？贵w在對腎細(xì)胞癌進(jìn)行診斷和鑒別時有一定的參考價值。
    SMA 平滑肌肌動蛋白，標(biāo)記平滑肌
    CD56 為神經(jīng)細(xì)胞黏附分子，主要分布于大多數(shù)神經(jīng)外胚層來源細(xì)胞，常用于星型細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤診斷，也是 NK 細(xì)胞瘤的重要標(biāo)志，也標(biāo)記小細(xì)胞肺癌。
    Des 結(jié)蛋白，廣泛分布于平滑肌、心肌、骨骼肌細(xì)胞和肌上皮細(xì)胞，高分化高表達(dá)、低分化低表達(dá)。
    MSA 肌特異性肌動蛋白，廣泛分布于幾乎所有肌型細(xì)胞中。
    CD68 存在于骨髓和各神經(jīng)組織的巨噬細(xì)胞，用于粒細(xì)胞白血病、各種單核細(xì)胞來源腫瘤、包括惡性纖維組織細(xì)胞瘤診斷（首選）。
    Tg 甲狀腺球蛋白，甲狀腺癌 Tg 陽性。

CD34 表達(dá)于早期淋巴造血干細(xì)胞、祖細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞、胚胎纖維母細(xì)胞和某些神經(jīng)組織細(xì)胞，多用于標(biāo)記血管內(nèi)皮細(xì)胞，血管源性腫瘤的診斷，GIST 80-90%.

GFAP 膠質(zhì)纖維酸性蛋白 神經(jīng)組織標(biāo)志，多用于星形膠質(zhì)瘤診斷
    CT 降鈣素 甲狀腺髓樣癌陽性。
    bcl-2 耐藥機(jī)理為抗凋亡作用，高表達(dá)者對多數(shù)抗癌藥物/放射治療耐受。
   TTF-1 甲狀腺轉(zhuǎn)錄因子-1，TTF-1 表達(dá)于甲狀腺腺上皮和肺的上皮細(xì)胞中。在肺腫瘤研究中發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)肺的小細(xì)胞癌、原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肺腺癌、少部分大細(xì)胞未分化肺癌、大多數(shù)非典型神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤免疫組化結(jié)果顯示 TTF-1 陽性，而肺鱗癌及絕大多數(shù)典型類癌 TTF-1 陰性。在甲狀腺乳頭狀腺癌中 TTF-1 亦陽性，而 TTF 在其它組織表達(dá)陰性。據(jù)此認(rèn)為 TTF-1 可用來鑒別肺腺癌與鱗癌，并有助于與肺轉(zhuǎn)移性腺癌的鑒別。
  TTF-1 在甲狀腺及其腫瘤中的表達(dá)：TTF-1 主要表達(dá)在甲狀腺濾泡細(xì)胞中和甲狀旁腺的主細(xì)胞中，TTF-1 為甲狀腺分化和甲狀腺球蛋白分泌調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)物質(zhì)，可促進(jìn)甲狀腺過氧化物酶、碘/鈉的轉(zhuǎn)運(yùn)，TTF-1 與血清 TSH 的活性有關(guān)，活性的 TSH-R 可增強(qiáng) TTF-1 的表達(dá)。
  TTF-1 在良惡性甲狀腺組織中表達(dá)不同，正常甲狀腺和良性腺瘤表達(dá)多，甲狀腺乳頭狀癌與濾泡癌中表達(dá)少，未分化癌中不表達(dá)，TTF-1 在惡性甲狀腺病變中的表達(dá)強(qiáng)度隨年齡增加而增強(qiáng)，而且病變存瘤期長，復(fù)發(fā)機(jī)率高。
  TTF-1 在肺癌中的表達(dá)：75% 的肺非小細(xì)胞癌（NSCLCs）陽性表達(dá)，腺癌（ACs）明顯高于鱗癌（SCC），90% 以上的原發(fā)性小細(xì)胞肺癌（SCLC）表達(dá)陽性，TTF-1 在非小細(xì)胞肺癌（NSCLCs）陽性表達(dá)強(qiáng)度與病人的預(yù)后成呈負(fù)相關(guān)，可作為一項獨立的預(yù)后指標(biāo)。
肺的典型性類癌（TCS）均為陰性，表明小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌可能有一個不同于 TCS 的共同起源的理論。