糖尿病因其日益增高的患病率及較高的致殘率和致死率, 已逐漸引起社會(huì)及醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。在防治糖尿病中高血糖的危害已引起人們的高度重視，而低血糖往往容易被忽視，特別是中老年人群，發(fā)現(xiàn)低血糖應(yīng)引起高度重視。

低血糖常見于糖尿病患者治療過程中最常見的不良反應(yīng), 它會(huì)直接導(dǎo)致心腦血管意外, 以致危及生命。2007年，中國(guó)2型糖尿病指南指出，對(duì)于那些沒有得糖尿病的患者來說，診斷低血糖的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該小于2.8mmol/L，而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就已經(jīng)屬于低血糖的范疇了。

1、與藥物無關(guān)的影響因素

① 長(zhǎng)時(shí)間以及突然的運(yùn)動(dòng)；② 情緒不穩(wěn)定或驟然改變；③ 過量飲酒，尤其是空腹飲酒；④ 具有腎臟疾病，腎功能減退使胰島素和降糖藥物不能及時(shí)、完全的清除出體內(nèi)；⑤ 糖尿病婦女分娩結(jié)束后及進(jìn)行哺乳時(shí)；⑥ 腎上腺、甲狀腺或垂體功能衰竭也是發(fā)生低血糖的可能誘因。

2、與藥物相關(guān)的可能誘因

① 口服降糖藥和胰島素的使用不當(dāng)或過量使用；

② 進(jìn)食較少，而降糖藥物沒有適當(dāng)?shù)臏p少；

③ 有些藥物與降糖藥物有協(xié)同作用，一旦同時(shí)服用，降低血糖的作用會(huì)加強(qiáng)， 如磺脲類口服降糖藥(優(yōu)降糖、美吡達(dá)、達(dá)美康等)與保泰松、阿司匹林、磺胺藥、心得安、嗎啡等藥物同時(shí)服用時(shí)，可加強(qiáng)降血糖作用而引起低血糖。

3、口服降糖藥有很多種，其中可引起低血糖的主要是磺脲類和格列奈類

① 磺脲類（優(yōu)降糖、美吡噠、達(dá)美康、糖適平）都是這一類的藥物，由于磺脲類藥物起效快，降糖作用強(qiáng)，再加上作用時(shí)間較長(zhǎng)，所以低血糖早期常常不易察覺，而且低血糖持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，有時(shí)甚至可以發(fā)生難以逆轉(zhuǎn)的嚴(yán)重低血糖，因此老年患者尤其應(yīng)該謹(jǐn)慎使用。

② 格列奈類的藥物包括瑞格列奈和那格列奈，雖然使用格列奈類藥物的過程中較少發(fā)生嚴(yán)重低血糖，但是其低血糖的發(fā)生率高達(dá)18%，因此在治療過程中仍應(yīng)保持高度警惕。

4、胰島素與低血糖的關(guān)系

胰島素治療最常見的副作用便是低血糖，這主要與以下這些因素有關(guān):

①胰島素用量過大或病情好轉(zhuǎn)后未及時(shí)減少劑量；

②使用混合胰島素時(shí)，長(zhǎng)、短效胰島素劑量的比例不當(dāng)，長(zhǎng)效胰島素比例過大，易出現(xiàn)夜間低血糖；

③注射胰島素的不同部位，對(duì)胰島素量的吸收不一致；

④注射胰島素后沒有按時(shí)進(jìn)餐；

⑤進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量；

⑥不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致胰島素吸收加速，使肌肉組織葡萄糖的消耗增加；

⑦ 合用具有降糖作用的藥物。

① 自主神經(jīng)過度興奮癥狀: 低血糖發(fā)作時(shí)可由交感神經(jīng)、腎上腺髓質(zhì)釋放大量腎上腺素, 臨床上多表現(xiàn)為出汗、顫抖、心悸、心率加快、緊張焦慮、軟弱無力、面色蒼白、收縮壓輕度增高、饑餓感、流涎、肢體震顫等。

②神經(jīng)缺糖癥狀:可出現(xiàn)腦功能障礙, 表現(xiàn)為: 精神不振、頭昏、視物不清、思維遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪癖、舞蹈樣動(dòng)作、肌張力增高、痙攣、昏迷，甚至成為植物人。

③低血糖癥狀在每個(gè)人可完全表現(xiàn)不同, 但在同一個(gè)體低血糖癥狀可基本相似。隨著病情發(fā)展, 低血糖發(fā)作可頻繁發(fā)生, 持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng), 腦功能障礙越嚴(yán)重。 如果未能覺察自主神經(jīng)警告癥狀, 而迅速進(jìn)入昏迷或驚厥者成為未覺察低血糖癥, 延誤診治, 后果嚴(yán)重, 甚至危及生命。

低血糖可造成腦細(xì)胞的損害，由于腦組織的能量代謝全部依靠血液中的葡萄糖供能，腦組織儲(chǔ)存的葡萄糖非常有限，僅夠維持5-10分鐘腦細(xì)胞功能，因此，當(dāng)發(fā)生低血糖時(shí)，血液中的葡萄糖減少，當(dāng)然進(jìn)入腦組織的葡萄糖也就減少了，這種情況下腦組織非常容易受傷害，而如果低血糖昏迷持續(xù)6小時(shí)以上的話，腦細(xì)胞將受到嚴(yán)重的傷害，可導(dǎo)致癡呆，甚至死亡，即使在治療后腦組織也不能恢復(fù)到正常了。

低血糖還會(huì)影響心臟的功能，出現(xiàn)心律失常、心絞痛或發(fā)生急性心肌梗死等。

有出汗、心慌、乏力、饑餓等低血糖癥狀時(shí)，應(yīng)立即吃“糖” ，或飲一杯雪碧、可樂、果汁等含糖飲料，也可吃幾塊水果糖、奶糖、巧克力，或吃一勺蜂蜜、果醬。但必須注意的是，不能用低熱量飲料或甜味劑食品來治療低血糖。若服糖 5 分鐘后仍未改善癥狀，應(yīng)立即吃更多的糖。10 分鐘內(nèi)仍無改善，不要猶豫，立即送醫(yī)院搶救。當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷時(shí)，切忌經(jīng)口進(jìn)食，以免窒息。

（1）定時(shí)定量進(jìn)餐，若進(jìn)餐量減少則應(yīng)相對(duì)減少藥物的劑量。

（2）要嚴(yán)格限制酒精的攝入，絕不可空腹飲酒。

（3）如果經(jīng)常出現(xiàn)低血糖，應(yīng)做好記錄，并詢問醫(yī)生可能出現(xiàn)的原因和解決方法。

（4）合理運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前還應(yīng)該適當(dāng)增加碳水化合物的攝入。不要在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)，飯后1-2小時(shí)后進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，因?yàn)檫@個(gè)時(shí)候血糖水平較高，不容易發(fā)生低血糖。有條件的話，可以在運(yùn)動(dòng)前用血糖儀自測(cè)一下您的血糖水平，以便可以根據(jù)自己的血糖水平選擇合適的運(yùn)動(dòng)形式和運(yùn)動(dòng)量，千萬別忘記外出運(yùn)動(dòng)時(shí)，帶上自己的“低血糖急救卡”。

（5）在運(yùn)動(dòng)前適當(dāng)減少降糖藥物的劑量，也可以在運(yùn)動(dòng)中吃點(diǎn)東西補(bǔ)充能量。

（6）運(yùn)動(dòng)前注射胰島素時(shí)避免注射于胳膊和大腿處，因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)會(huì)使這兩處血流量增加，使胰島素吸收加快，從而使您的血糖水平快速下降。如果您在運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)了低血糖，請(qǐng)不要慌張，立即停止運(yùn)動(dòng)，躺下休息，同時(shí)盡快補(bǔ)充一些含糖的飲料和食物，若沒有食物可向他人求救，可以請(qǐng)別人按“急救卡”上的聯(lián)系方式幫您聯(lián)系家人。

（7）如若在夜間發(fā)生了低血糖該如何處理呢？首先，一定要冷靜，如果病人在此時(shí)還能夠進(jìn)食，那么可以給他吃點(diǎn)糖果或者糖水，并且快速檢查血糖，如果病人已經(jīng)昏迷，請(qǐng)立刻送到醫(yī)院急救。

按時(shí)監(jiān)測(cè)血糖, 合理應(yīng)用降糖藥, 使血糖安全達(dá)標(biāo), 從而提高糖尿病患者的生活質(zhì)量